8月，31元，10元，广州中山大学附属第三医院精神科发生一起恶性伤医事件，伤者逃逸室:武汉冠军日夜比武。一个是该院副主任医师陶炯，另一个是医院工作人员何先平。目前两人均已安全完成手术，病情稳定。
8月，31元，10元，中山三院精神科发生一起恶性伤害事件。
据媒体报道，陶炯医生是中山三院精神科党支部书记。在《密室逃脱:冠军联赛》今年，他志愿前往武汉，为医生和患者提供支持和心理干预与咨询。换句话说，他是人们心目中的抗疫英雄。
伤者赵某某是今年35元的精神障碍患者。他曾经在这家医院看过病，但陶炯医生不是他的主治医生。赵某某打伤人后，跳楼自杀了。
01
这起暴力伤医事件在国内社会引起了极大的轰动。一方面，为抗疫工作立下汗马功劳的医护人员竟然被砍伤，一度将生命置于危险之中，在网上引发愤慨和痛心。
另一方面，近年来，中国的医患关系一直是一个敏感话题。但今年年初，新冠肺炎爆发，医护人员的坚持和奉献赢得了全社会的尊重，医患关系明显缓解，广大医护人员的心灵得到了慰藉。
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但疫情最近才缓和，一线城市又出现暴力伤医事件，无异于无情揭开医患关系的伤疤，激起医护人员心中的压抑和痛苦！
如果国家有关部门不采取有效措施保护医务人员和医院工作人员的安全，医务人员因疫情缓解的良好医患关系而最终获得的荣誉感和社会认同感可能很快就会消失。
那么目前最可行有效的措施是什么呢？就是在全国公立医院设立安检系统。
公元7年，北京正式实施《北京市医院安全秩序管理条例》。截至上月底，北京市三级医院基本实现安检全覆盖，部分二级、一级医院同步开展安检。全市139家医院设立了警务室，医疗安全秩序得到进一步改善。
刚刚过去的国庆假期，我回北京休假，带着家里的老人去北京一家三级甲等医院看病。我们进了医院门，过了安检机，武汉的日日夜夜过了安检门。整个过程比较完美。而且排队安检的患者和家属都很有秩序，现场没有一个人抱怨或者不配合。
我陪家人去北京某三甲医院，看病前过安检。
虽然安检设置后普通人进医院要花更多时间，但大家都能理解，大家都想在安全的环境下看病。至少目前来看，北京公立医院安检的执行还是比较顺利有效的。
但是，除了北京，国内很少有城市实行医院安检制度，社会上一直存在争论。
武汉日日夜夜有人认为安检系统能有效减少医闹和伤害；但也有人认为它治标不治本，也让就医过程更加复杂，在医院和患者之间制造隔阂，会进一步伤害医患关系。可能是由于各界意见不一，各地相关部门迟迟没有行动。
但现在悲剧一再发生，正常就医的医护人员和患者都很不安全，安检制度势在必行！
设置安检虽然不能解决问题的根源，但至少可以给医护人员带来安全感，缓解他们的焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪。
当医务人员感受到马华福纳格、国家和医院的关怀和重视，就能更加安心地工作，与全社会一起积极反思自己，促进医患关系的改善。
否则，医患关系只会继续恶性循环，医疗人才会严重流失，越来越多的人不愿意进入医疗行业。最终，每一个患者，每一个老百姓都会为这个结果付出代价！
02
过去暴力伤害医生的事件很多，但在精神科比较少见。稀有不代表没有隐患。相反，精神科的医务人员其实是医患矛盾中的高危人群。
主要原因如下:
第一，从理论上讲，精神科的患者更容易因为疾病而失去对自己情绪和行为的控制。这是一个不可忽视的客观因素。
其次，我国绝大多数精神科仍停留在精神科阶段，采用传统的生物学诊疗模式，导致对日益需要心理咨询的患者及其家属存在巨大的期望落差。
在内外妇儿等躯体疾病科，只要医生的用药和治疗能缓解症状，即使医生态度比较冷淡，说话比较直接，几分钟内完成治疗，患者和家属也不会太在意。
但是精神科就不一样了，大部分精神障碍的形成都有很多心理社会因素。患者受到了很大的心理创伤，在现实生活中压力很大，有羞耻感。当他们鼓起勇气去精神科接受治疗时，他们的期望值很高。
他们不只是想得到诊断和开药。他们希望医生耐心倾听自己的诉说，尊重自己的想法，得到专业有效的心理疏导，摆脱疾病的污名，得到系统化、个性化的治疗方案。
遗憾的是，目前国内大部分精神科仍处于精神病学阶段，处于传统的生物学诊疗模式。面对患者，医生还是以简单的问诊、诊断、处方为主。他们缺乏意识去理解患者和家属的内心感受，以及疾病的心理社会因素。即使有意识，也常常苦于没有时间和精力。
导致后者的主观就医体验非常非常糟糕。他们的心理诉求得不到满足，产生了巨大的心理落差。
在此基础上，如果医生的用药更加有效，患者的迫切诉求就会得到缓解，燃眉之急就会得到解决。然后，即使患者和家属有两次抱怨，一般也是感恩和认可的。但如果医生的用药没有解决问题，反而会增加患者的实际困难和心理压力，患者的愤怒和绝望情绪会更加严重。
当然，这个问题背后的因素很复杂。比如中国的医疗状况不够，高素质的精神科医生供不应求。每天都有几百个医生，没时间做心理咨询。
比如精神病学的药物治疗就有很大的局限性。大多数患者都有试药的过程，并不是每个患者服药后都能得到明显的效果。缓解这个问题不会一蹴而就。
第三，大部分精神科医生没有“三轴诊断”的意识，不知道如何识别人格障碍患者，不知道如何巧妙地与人格障碍患者沟通。这往往是暴力伤害最直接的隐患！
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赵为什么要持刀伤人？而且为什么针对一个他不认识的医生？
案发后，国内有精神科医生分析，赵某某可能因杀人妄想等精神病症状而丧失自知力，认为其无法对所指认的行凶者实施攻击。出于“烧毁一切”的心态，他决定杀死肇事者或相关人员，然后自杀。该患者被认为是一种特殊类型的“延伸自杀”。
我不同意这个分析。
延伸性自杀是指患者有强烈的自杀企图，但认为自己死后，日日夜夜在与自己亲近的武汉，会在人间受罪。出于主观的“爱”，不希望亲人痛苦，患者决定和亲人一起自杀。最常见的一种延伸自杀是患有产后抑郁症的母亲带着刚出生的婴儿自杀。
但如果个体出于仇恨杀死亲人后自杀，则不属于延伸自杀。
由此看来，赵与陶炯博士并无亲密关系，甚至根本不认识他。他故意伤害是因为愤怒，所以显然不属于延伸自杀。
他有精神病症状吗，比如谋杀妄想？个人认为可能性不大。
妄想的核心特征是患者认为他人有计划、有预谋地伤害自己。但从赵某某发的朋友圈内容来看，他并不认为医生是故意伤害自己，而是对治疗方案极度不满。他认为医生的判断是错误的，用药方案出了问题，使自己的病情加重，导致人生进一步绝望。
当赵某某认定自己走投无路，不想再活下去，对医生的愤怒从一个医生蔓延到中山三院所有精神科医生。自杀前，他决定自杀来泄愤。
所以，赵“火烧一切”的心态是存在的，但不是因为被害妄想，而是因为偏执型人格障碍。从媒体披露的信息来看，赵总是把一切挫折、不幸、人际冲突都归咎于别人的过错，严重缺乏自我反省的能力，是典型的人格障碍特征。
事实上，赵某某并非孤例。暴力伤医的凶手大多是偏执型人格障碍患者。但很多精神心理障碍患者受到叠加的心理创伤，性格变得敏感多疑，容易把别人的善意当成不良企图。虽然他们可能没有达到偏执型人格障碍的程度，但他们可能已经有了偏执型人格改变。
面对这类患者，如果医护人员的解释不够充分和耐心，语气稍微直接强硬一点，就容易激活患者的创伤，使其产生强烈的负面情绪和错误观念。正如赵某某所说，“医生用威胁的方式给我开精神分裂症的药。”其实医生大概是出于善意认真告诉我的，只是他歪曲了。
为什么医生没有识别人格障碍的意识？主要原因是国内缺乏三轴诊断。Kramp-Karrenbauer中的DSM-5һѪ5Ѫ主张对有精神心理问题的患者实施侏罗纪世界3轴诊断，从侏罗纪世界3个维度评估患者的心身状态和功能。
第一轴诊断为主诊断，第二轴诊断为智力和人格障碍的诊断，即人格改变或人格障碍的诊断，第三轴诊断为躯体疾病。
而在中国，精神病学和精神疾病的司法鉴定往往只有第一轴诊断，忽略了第二轴和第三轴。
所以，当精神科医生不具备识别这些人格障碍患者的意识和能力，甚至不知道与这些患者的沟通技巧时，就埋下了巨大的医患矛盾。
03
面对上述问题和困境，国内精神科领域和精神科医务人员应加强自我反思。
首先要反思多轴诊断的软肋，加强对人格障碍的认识和识别能力，学习应对这类患者的技巧和智慧。
如果再深入一点，除了精神科，其他科室的医护人员也应该有关于人格障碍的基本知识和应对方法。如果能做到这一点，暴力伤医事件就能大大减少。
第二，要更加重视精神障碍背后的心理社会因素。在有限的时间内，医生应该尽量尊重患者和家属的感受，给他们一定的选择。
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现在是数字星球时代，精神科医生的权威被大大削弱了。以前精神科医生的权威主要来自于对知识和诊疗能力的垄断。现在很多精神病学的知识都可以在网上轻松搜索到，医生知识的垄断性大大降低。剩下的是识别和治疗疾病能力的垄断。
如果患者接受治疗后发现效果与预期相差甚远，就会进一步质疑精神科医生能力的垄断性。在他们看来，精神病医生的权威可能越来越低了。
因此，精神科医生必须放低心态，深刻认识到精神病学症状学的局限性。不要总想着“我是医生，我是专业人士，患者和家属要听我的”。
在临床实践中，精神科医生必须具备多学科诊疗的意识。了解患者病情后，最好给患者及家属提供一定的选项，并说明选项背后的利弊。
比如你先选择医学还是心理治疗？如果吃药，一定要提前告知药的副作用和利弊，然后患者和家属可以选择用不用。如果患者想先尝试心理治疗，也可以选择是在医院做还是找其他社会心理治疗资源。
如果能做到这一点，即使最终结果不尽如人意，也能最大限度地减少患者和家属对医生和医院的非理性愤怒。
第三，多学科诊疗模式是必由之路，国内精神科必须加强科学心理学和高效心理治疗方法的研究；在制度层面，要更加重视医院的心理治疗。
目前，越来越多的精神科医生和护士志愿学习心理学知识和心理治疗技能，这是一件好事。然而，他们中的许多人在武汉日以继夜地学习精神分析，甚至以接受过中德精神分析班的训练为荣。
心理治疗在西方国家早已衰落。这部分医务人员必须认清真相，转向更有效、更高效的认知行为治疗、正念治疗和系统的家庭治疗。
另外，为什么我国大部分精神科在心理治疗方面比较薄弱？其中一个主要原因是收费低，医保不报销，医护人员在心理治疗上投入的精力和时间与其收入不相等，自然难以激发他们学习和进步的动力。
但要想缓解精神科的医患关系，仅仅依靠医护人员的自省是不够的。也是广大精神障碍患者及其家属需要反思的。
基于目前精神科资源的不足和对症诊断的阶段，希望患者和家属给予更多的理解。去看医生之前，多了解一下国内精神科的临床现状和主要任务，适当降低期望值。
想要更好的药物治疗，国内权威的精神科当然是首选，但是一定要对药物治疗可能出现的副作用有心理准备和应对，一定要明白药物不能解决所有问题。
而且各省市最好的精神科势必会吸引大量患者，每个医生分配给每个患者的时间确实有限，这是短时间内无法改变的现状。
如果你更倾向于接受心理治疗的话，目前大部分的精神病心理治疗还是比较薄弱的。即使有，也有很多精神科医生或心理治疗师采取精神分析治疗，效率非常低，不是患者的首选。
国内有没有精神科有优质的心理治疗资源？当然，北京回龙观医院等机构做得非常好，越来越多的医院开始重视心理治疗，向这个方向发展。但总体数量仍然较少，目前难以惠及大部分患者。
所以，在今天的情况下，绝大多数的精神障碍患者及其家属，都不能指望在看病的时候得到高效、个性化的诊疗。常规药物治疗与常规心理治疗相结合往往需要很长时间。
当然，患者和家属不知道上述知识，很大一部分原因是国家相关机构缺乏科普的努力和意识，这是政府相关机构管理和决策水平的反映。
虽然现在精神科的医患关系还存在很多问题，但是我相信这个问题会一步步解决的。
中国一些领先的精神病学部门已经在经历积极的变化。除了北京、回龙观医院等国内顶尖公立医院加强心理治疗外，不少民营医院也利用自身的资金和市场优势，打造了更人性化、系统化的诊疗模式。
很多有能力，对精神心理障碍有独到见解的精神科医生，除了在体制内医院工作外，还利用/金惠允/K0/曹政奭在业余时间多点执业，甚至离开体制选择创业，为有需要的患者提供更多元化的选择。
总的来说，随着相关市场和医疗体制的改革，社会需求的增加，精神卫生领域的不断进步，国内精神科走多学科诊疗的道路是必然的。
我国精神科临床诊疗的大趋势是百花齐放，越来越多不同特点和需求的患者家庭将能够找到自己的机构和治疗方案。届时，紧张的医患关系可以从根源上大大缓解。
