肉毒素价格非常混乱，注射一次肉毒素有几百元的，也有几千元甚至过万的。那么怎么来看待这种区别呢?
由于肉毒素属于毒麻性药品管理，国家加以严格管制。到现在为止，中国合法的肉毒素有两家，兰州衡力和美国保妥适(BOTOX)。肉毒素在国内外都属于处方药，所以注射药品必须具备国家药品监督局核发的国药准字文号。
在目前的市场上，许多资质不合格的美容机构的肉毒素都是从不法商贩手中购进的。这些肉毒素不仅没有批准文号、没注明失效期，而且药量也不准确。一旦出了问题，后果不堪设想。
据一位肉毒素专家透露，目前中国市场上有50%的肉毒素制剂，都是“1支产品拆成2支甚至3支出售”一些逐利的不法商贩，就是这样稀释肉毒素的药性，从中牟取暴利。市面上还出有包装为30单位的肉毒素，而包括兰州生物制品研究所在内的世界上3个主要生产厂家，都没有生产过这种规格的肉毒素。
这种肉毒素的价格很低，有的只有几十块钱一支，而正规厂家的肉毒素价格较高。由于受利益的驱动，不法机构购进价格低廉的肉毒素高价卖出，获取暴利。
为了自己的健康着想，还是要到正规医疗机构注射。而且费用须在一定的范围之内，1000-3000元之间是合理的，过高的价格也是不合理的。
粉毒因为质量问题被下架了，那白毒、绿毒等其它肉毒还能用么？
一针下去，眼圈鱼尾纹消失数月，圆圆脸忽成瓜子脸，这种“美容针”就是很多明星经常采用的肉毒素。做一次这样的治疗只需10分钟，完全可以利用午休时间来一针，下午就可以继续上班，因此有人称之为“午间美容”。目前，肉毒素成为最受欢迎的美容项目，据美国美容外科学会的统计，2001年就有160万人接受“毒素除皱”，比上年增长了46％。2006年达到318万，成为无论男性还是女性最常见的美容项目。
其实，发现肉毒素的除皱应用绝对是个美丽的意外。1986年加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学的眼科教授琼?卡罗瑟在给病人注射肉毒素以治疗眼肌痉挛的过程中，意外地发现病人脸部的皱纹消失了。1987年开始，她和皮肤科的医生一起合作研究，将A型肉毒素引入美容领域进行研究，并于1992年首先作了报道，成为A型肉毒素用于美容的创始人。
肉毒素的发现
肉毒素是由一种专性厌氧性梭状芽胞(杆菌)即肉毒梭菌产生的，它存在于细菌的胞浆中，在细菌死亡后释放出来，是一种神经外毒素。
1897年，肉毒素被分离成功。1920年，萨默斯得到天然型肉毒素。1946年，尚茨提纯获得晶体型肉毒素。1949年，勃根阐明了其作用机制，并用于肌肉痉挛治疗。斯科特首先开始在志愿者体内注射Botox(保妥适)，治疗痉挛性斜视，并获成功。1979年底，尚茨制备的A型肉毒素通过了美国食品药品管理局(FDA)的认证。
肉毒素可分为8型，其中A型是毒力最强的，也是目前主要的市售肉毒素。目前世界上有三种同类的产品：美国眼力健公司的商品名为保妥适(BOTOX)，英国的商品名为Dysport，我国的商品名为肉毒素(BTXA)，从其效价来说，1单位保妥适(BOTOX)等于4单位Dysport，我国的肉毒素效价和美国的BOTOX相同。A型肉毒素是目前仅有的一种市售的肉毒素，尽管B型和F型肉毒素几乎与A型肉毒素一样对人有效，但目前仍处于临床试验阶段，主要用于那些已产生A型肉毒抗毒素的病人。
肉毒素原理
A型肉毒素特异性地作用在运动神经终板的突触前膜，阻断乙酰胆碱释放到突触间隙中，导致受累的神经不能刺激支配肌肉的收缩。使肌肉暂时性的力量减弱或麻痹，使脸部过度收缩的肌肉放松，动态皱纹消失。它不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害，这种作用也称化学去神经作用。肉毒素的麻痹效果在注射后1～7天出现，7～14天达到高峰，持续12～24周不等，随时间推移逐渐减弱消失。
A型肉毒素能使与之接触的神经肌肉接头长久地失活，然而肌肉则通过正常的更新和修复而恢复功能。新的轴突和神经肌肉接头的发芽，衰老或机能障碍神经原的吸收是必要的不断进行的过程。在接触毒素的10天内，轴突发芽在突触前和突触后均可发生，这些新芽与新形成的神经肌肉接头连接起来，单一的神经肌肉接头可以受一个以上新芽的神经支配，反之亦然。这些新轴突新芽和神经肌肉接头在3～6个月后恢复功能，相关的肌肉力量增强，此时肌肉已恢复正常的力量和保持正常反应。
肉毒素应用
1973年，斯科特等报告了A型肉毒素注射猴眼外肌的研究结果，证实A型肉毒素对这些肌肉的麻痹作用能持续1～3个月，1980年斯科特等又报告了用A型肉毒素治疗人的斜视。这些先驱研究证实了A型肉毒素能安全、有效地用于治疗肌肉失调。除用于斜视外，斯科特等又开始了对肌张力障碍诸如眼睑痉挛的治疗研究，后来又拓展至其他面部肌张力障碍、痉挛性斜颈以及肢体肌张力障碍的治疗，甚至肌肉功能异常，包括痉挛状态、震颤、阵挛和括约肌功能异常的治疗，最后还研究了它对平滑肌功能异常的作用。
加拿大眼科教授琼?卡罗瑟于1987年开始用A型肉毒素处理正常功能肌肉引起的美容问题，并于1992年作了正式报道。美国FDA自1989年开始允许肉毒素用于治疗12岁以上的斜视和与局限性肌张力障碍有关的疾病。加拿大于2001年率先批准A型肉毒素用于美容医疗用途，美国FDA于2002年4月12日通过A型肉毒素用于美容项目，改善中到重度眉间皱纹。此后随着研究的深入，肉毒素被广泛应用于眼科、神经科、骨科以及整形美容外科等多个领域。
在美容外科领域，主要应用范围如下：
刚开始A型肉毒素被用来消除上半面部的皱纹，如额横纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹。后来应用范围逐渐扩展到下半面部，如老年人的口周皱纹，颈阔肌索条状畸形，鼻唇沟动力性皱褶等。除了单独使用，A型肉毒素还可以配合其它的除皱方法，增加疗效和持续时间，如作为内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织充填术中的辅助性治疗。
现在除了除皱，还有用A型肉毒毒素治疗眉毛不对称、面瘫、痉挛性斜颈等肌张力障碍性疾病，通过肉毒素治疗，调整力量对比，达到一个协调的状态。
另外一个应用范围是调整肌容积，其中包括咬肌肥大、下眼睑轮匝肌肥厚、面部不对称和小腿肌肉肥厚等，通过麻痹支配肌肉的神经，使肌肉维持一种放松的状态，从而慢慢萎缩，达到缩小肌肉体积的效果。
还有通过抑制汗腺的分泌来治疗腋臭，抑制瘢痕增生等功能。
但是肉毒素作为一种毒素类药物，在某些情况下是禁止或者需要谨慎使用的。
A型肉毒素治疗是极安全的，尚无致畸的报告，但是毕竟经验有限，因此，妊娠或哺乳妇女不建议使用A型肉毒素。患有神经肌肉疾病，特别是那些影响神经肌肉接头的，如重症肌无力、Lambert2Eaton综合征，不能使用肉毒毒素。应用肉毒素做美容的人首先应询问一般历史，包括用药史和过敏史，同样，毒素不能用于对保妥适(BOTOX)制品中任何成分，如毒素、盐水和人血白蛋白过敏的人。氨基糖苷类药物、奎宁等药物可干扰神经肌肉传导，从而加强A型肉毒素的作用，虽无报告用量适当的个体在美容治疗中有任何问题，但对正在使用此类药物的应谨慎使用。对于上眼皮明显下垂或下眼皮力量明显减弱的老年人，注射肉毒素后会引起睁眼乏力或者下眼皮外翻的情况，应慎重使用。
肉毒素应用误区
肉毒素管一年甚至宣称两年。临床上经常碰到这样的患者，她们讲有的美容院或整形机构宣称他们的肉毒素是新型的或者进口的，可以管两年，甚至有的说管十年。其实从肉毒素的作用原理上考虑，很容易理解这种说法是在明显误导消费者。肉毒素进入人体后，使肌肉发生暂时性的力量减弱或麻痹，达到祛除皱纹的目的，但是肌体会逐渐把这种药物代谢掉。而且神经末梢出现再生，肌肉重新获 得神经支配，并逐渐恢复功能。这个过程是一定的，大约3～6个月，因此肉毒素的治疗是暂时的。可能个体之间有差异，神经再生的速度有所差异，这就造成了不同个人在效果和维持的时间上产生差异。平均有效时间为3.4个月，而在数次注射后疗效可能适当增长，但一般均不会超过一年。另一个必须要说明的是，国产和进口药物在药效上是没有区别的，真正进口肉毒素的只有一家，那就是葛兰素史克代理的美国Allergan公司的保妥适(BoTOX)，虽然进口药物在提纯方法和纯度上具有优势，但是在作用时间上与国产肉毒素没有任何差异。
打价格便宜的与贵的一样。肉毒素价格非常混乱，注射一次肉毒素有几百元的，也有几千元甚至过万的。那么怎么来看待这种区别呢?
由于肉毒素属于毒麻性药品管理，国家加以严格管制。到现在为止，中国合法的肉毒素有两家，兰州衡力和美国保妥适(BOTOX)。肉毒素在国内外都属于处方药，所以注射药品必须具备国家药品监督局核发的国药准字文号。美容院不属于医疗美容机构，根本买不到这种药。即使美容院买到了真药也是违法使用的，因为它没有行医资格。在目前的市场上，许多资质不合格的美容机构的肉毒素都是从不法商贩手中购进的。这些肉毒素不仅没有批准文号、没注明失效期，而且药量也不准确。一旦出了问题，后果不堪设想。
据一位肉毒素专家透露，目前中国市场上有50％的肉毒素制剂，都是“1支产品拆成2支甚至3支出售”一些逐利的不法商贩，就是这样稀释肉毒素的药性，从中牟取暴利。市面上还出有包装为30单位的肉毒素，而包括兰州生物制品研究所在内的世界上3个主要生产厂家，都没有生产过这种规格的肉毒素。这种肉毒素的价格很低，有的只有几十块钱一支，而正规厂家的肉毒素价格较高。由于受利益的驱动，不法机构购进价格低廉的肉毒素高价卖出，获取暴利。
为了自己的健康着想，还是要到正规医疗机构注射。而且费用须在一定的范围之内，1 000～3 000元之间是合理的，过高的价格也是不合理的。
任何胖脸都有效。现在“瘦脸针”这个词经常在报纸杂志中出现，其实指的就是肉毒素注射，与用于除皱的肉毒素是一样的药物，区别在于所注射肌肉的不同。除皱注射的是表情肌，瘦脸注射的是肥大的咬肌肉。肉毒素瘦脸的原理简单地说就是：该药物可以阻断神经与肌肉的神经冲动，麻痹过于发达的咬肌使之放松，失去了咀嚼用力的功能，逐渐发生萎缩，体积变小，也就达到了瘦脸的功效。所以说，如果你真是因为咬肌肥大而引起的胖脸，注射肉毒素是有效的!
但是不是说任何胖脸都可以通过注射肉毒素来变瘦，对于那些皮下脂肪较多的胖脸，需要面部抽脂或去除颊脂垫来解决；而对于方形脸，下颌角骨头大的，需要做磨骨手术才可以。
打3次就会永久定格。现在有这种说法，连续注射3次肉毒素后，就会永久有效，不需要再打了。其实这是一个错误的说法。从原理上来说肉毒杆菌素注射的效果是慢慢出现的，注射后约两周到一个月左右开始出现效果。通常在三到六个月之后，治疗效果会慢慢消失，这时如果要获得原先的疗效，便必须接受再一次的注射。即便打了3次甚至更多次数后，也不可能永久定格，还会一段时间后恢复。
而且注射肉毒素在一定的条件下能导致中和抗体的产生，再用A型肉毒素除皱就没有效果，必须换用B型和F型肉毒素，预防出现抗体的方法是：每次注射量小于100单位；两次注射之间间隔大于1个月。
打针很简单吗?现在国内大多数医疗美容机构都在做注射肉毒素项目，就连生活美容院也不甘落后，纷纷搞起注射除皱业务，好像这是一项很简单的医疗业务。
但是不少美容院里做这项手术的人员根本没有经过正规培训，注射这种“肉毒素”极易出危险。这是因为注射到肌肉中去的A型肉毒素很容易扩散，如果液体量大了，或者打针的部位一旦超越区域，扩散到其它不需要麻痹的肌肉上就会发生一些并发症，很可能造成下压眉、眼睑下垂、眼袋翻出等毁容事件，严重的会出现复视、吞咽困难、呼吸困难等症状，甚至危及生命。
虽然这个注射过程很简单，但是要求注射者熟悉面部神经、肌肉的解剖和眼眶部的结构，对肉毒素的稀释程度、注射部位、注射时机和每次注射的间隔时间等都有非常严格的要求，所以注射者必须是经过一定训练的专科医生。同时，我们告诫广大选择肉毒素治疗的爱美人士：要选择合格的医生或医疗机构。
肉毒素能解决所有衰老问题?肉毒素去皱只是众多去皱手术的一种，并不是对任何人都是百分之百有效。使用肉毒杆菌毒素去皱，一般鱼尾纹、额头纹、鼻唇内纹和颈部皱纹都可以去除，但最适用于早期的、不太明显的皱纹，而且皮肤不是很松垮的情况。如果出现皮肤明显松弛下垂，就需要进行手术除皱。
肉毒素安全吗?A型肉毒素是一种毒素，最初发现就是因为人们误食了变质的香肠，由于摄入大量的肉毒素而致死。目前推算A型肉毒素的使用极限为LD50约为40单位／千克，即60公斤的人为2400单位。不过目前在临床应用的量非常小，每次小于200单位，因此是安全的。
但是注射肉毒素也是有副作用的，当然这些副作用都会随着时间而减轻，直至消失。有的是注射肉毒素可能出现的结果，常见的有局部肿胀、瘀斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、表情不自然、畏光流泪、轻度下睑外翻、视力模糊等。这些反应常发生在治疗后3～5天，一般在2～4周逐渐消退。有的副作用与注射有关，如邻近部位皱纹加深、眉型改变、上睑下垂、眉下垂，注射咬肌引起周围表情不自然等，可以通过适宜的注射手法而避免或减轻。
注射时迅速、精确地将针扎入注射部位；注意距离眼眶的骨性结构至少1厘米；缓慢注射；注射后局部用冰敷；注射后局部轻轻压迫而不要按摩，在注射后的2～3小时内不要按摩局部；注射后的3～4小时内，最好保持头部直立；在注射后的2～3小时内，应该不断收缩注射的肌肉，因为毒素选择性地与运动的肌肉结合。
作者简介
邵祯，北京黄寺美容外科医院美容、创伤整形外科副主任医师。
(责编 王华)
当然可以用了，粉毒因为质量被下架，是因为韩国相关部门查到了粉毒含有未经批准许可的成分，这才吊销了美迪妥适的执照，但是白毒、绿毒等其他的肉毒和粉毒都不是一个厂家，自然也没什么问题，可以继续用啊。
